个人安全保证书
在日常生活和工作中，保证书有着举足轻重的地位，保证书在一定程度上对立誓者形成一种制约和鞭策。那么保证书应该怎么写才合适呢？下面是小编收集整理的个人安全保证书精选，欢迎阅读与收藏。
个人安全保证书精选1
光阴似箭，岁月如梭。时下已进入20xx年末，进入到了决战今冬明春安全生产的特殊时期。面对安全生产的艰巨任务和严峻形势，“安全警钟当常鸣，安全责任记心中”，理应成为每一名职工心灵格守的诺言和行为实践的准则。
说起安全，永远是一个恒久而沉重的问题。说安全恒久，是因为安全和幸福相拌，惟有安全才能幸福。说安全沉重，是因为我们所听到的和看到的，在过去的.日子里发生了那么多不该发生的一幕幕带血的事故悲剧，给伤亡职工及家属和国家财产造成了无法弥补的巨大创伤和重大损失。感悟安全，启迪人生，安全是我们最基本的生存保障，安全是构筑幸福大厦的坚固根基。没有安全我们将寸步难行，没有安全我们将会失去一切，安全就是生命。
作为一名普通的煤矿工人，我们肩负着义不容辞的安全责任和神圣光荣的安全使命，所以我们更应该牢记安全的重要性和必要性，把安全摆在一切工作的重要日程上。我们都知道，人为因素是导致事故的“罪魁祸首”，在我们的工作中，“三违”就是安全的大敌，由此衍生的马虎、凑乎、不在乎就是事故的帮凶。“三违”不禁，隐患不除，安全不保。安全工作要求必须时刻绷紧安全弦，防患于未然，决不允许心存丝毫侥幸和有半点麻痹情绪。因此，我们要积极参加公司开展的安全生产培训和学习活动，在循序渐进中不断提高自己的安全意识，真正达到“上标准岗，干标准活”的目的。逐步消除“三违”、重大机电、运输、“一通三防”等重大安全事故的发生，让自己每天都以“高高兴兴上班，平平安安下班”。凡事都按《煤矿安全规程》、《安全生产法》等一系列安全制度操作，从大处着眼，小处着手，防微杜渐。在工作中严格要求自己，多留心、勤观察、善思考、严把关，摆正安全位置，认真履行安全责任，做到不安全不生产。工作期间不私自脱岗、不做与工作无关的事情，时刻紧绷安全弦，防患与未然，逐步把各类安全隐患消灭在萌芽状态，筑牢安全防线。
为了曲堤煤矿美好的明天，为了我们自己的生命安全和家庭的幸福，让我们携手共筑安全，牢固树立“安全生产、我的责任”的安全管理新理念，团结奋进，建功立业，为共同打造安全性煤矿和实现公司安全生产的长治久安而共同奋斗。
个人安全保证书精选2
本人自愿参加大学社团的活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次活动，对本次活动的目的、性质、目的地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》（xxx年9月1日生效）。在我参与该活动期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于参与社团活动的各项规定。如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：
1、本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担；
2、由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）第十二条处理；
3、本人实施的.违法行为或违反活动各项规定以及民族习惯等行为所造成的损失和引起的法律责任由本人承担；
4、由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担。
本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。
社团：xxx（盖章）校社联：xxx（盖章）
活动名称：xxx
活动成员签字：xxx
校团委意见：xxxxxx
（盖章）
xxx年xxx月xxx日
个人安全保证书精选3
安全工作是施工现场的重中之重，对安全的懈怠就等于对生命的轻视，安全工作要从我做起，从小事做起，在以后的工作中，本人自愿接受公司管理并郑重承诺严格履行以下职责和义务：
一、严格遵守《施工现场管理规定》及公司各项安全规章制度，自愿接受公司、施工现场等各级安全教育和业务技能培训，努力提高自身安全意识及工作业务技术水平。
二、熟悉本岗位安全操作规程，掌握岗位安全技能，理解岗位存在的危险性并会采取预防措施和应急方法。工作中认真按照安全规范要求进行操作，做到不违章、不蛮干、不冒险作业。如有违反本人自愿承担100元/次的经济处罚。
三、进入施工现场自觉佩戴安全帽，高空作业紧系安全带，作业时规范佩戴防护用品，当现场无防护用品时，本人会立即向施工负责人反映并拒绝施工。如有违反本人自愿承担50-200元/次的经济处罚。
四、保证不在施工现场吸烟，吸烟时必须处在“固定吸烟区”。如有违反本人自愿第一次承担50元、第二次承担100元、第三次承担200元及以此类推的.经济处罚。
五、保证不在施工现场焚烧垃圾或其它明火作业。如有违反本人自愿承担1000元/次的经济处罚。
六、保证班前、班中不参与饮酒，如有违反本人自愿承担100元/次的经济处罚。
七、坚守个人工作岗位，工作中不擅离职守、不玩忽懈怠、不麻痹大意、不消极怠工、不顶撞领导、不滋事闹事。如有违反本人自愿承担500-1000
元/次的经济处罚。
八、当现场发现生产安全事故时应及时向施工负责人报告，并积极参与事故应急救援工作，在救援中服从现场管理人员的指挥。
九、积极服从公司的安排与调度，不得以任何理由推托或拒绝。如有违反本人自愿承担200元/次的经济处罚。
十、未经批准，不将公司或公司关联企业涉及安全、保密性的物品直接带进或带出施工现场。如有违反本人自愿承担500-20xx元的经济处罚。
十一、未经批准，保证不私自以各种形式变卖、倒卖现场物资材料。如有违反本人自愿承担所涉金额10倍的经济处罚。
十二、对公司管理存有疑问或意见时通过正确渠道向上反映，不故意挑拨同事之间关系，不恶意散播或私下议论不利于公司管理的消极言论。如有违反本人自愿承担500-20xx元的经济处罚。
十三、保证不将公司及公司关联企业提供的《中国石化加油站形象设计标准〈光盘〉》、设计资料、加油站设计标准图集、设备要求、培训资料、加油站品牌设计、加油站项目具体情况及其他相关资料的文件和信息以各种形式（包括刻录、复制、复印等）泄漏、转让或提供给第三方，如有违反本人自愿承担1000-20xx元的经济处罚。
本人保证严格按照上述要求操作和执行，如因个人违反而引发不良后果时，本人除接受上述经济处罚外并自愿全部承担所引发的一切经济、法律及其它相关责任。
保证人签字（捺印）：
年 月 日
个人安全保证书精选4
尊敬的xxx:
您好！
为了认真贯彻执行安全生产的法律法规和国家的安全生产方针政策，紧紧围绕“以人为本，安全第一”这个中心指导思想，进而规范施工从业人员在施工过程中的操作行为，
消除不安全因素，控制工伤事故的发生，确保自身安全和生产安全，确保施工生产的顺利进行，公司依据国家法律、法规和行业规范标准要求，将施工过程中各项作业活动的注意事项及规范要求编制成文，
望各员工人员认真学习并引以为重，把安全技术交底的有效性、针对性真正落到实处，确保施工过程中各项安全管理工作得到有序的控制。
具体内容如下：
1、自觉遵守安全生产的法律、法规和公司及项目部的各项安全管理制度、措施、规定和规程，服从管理，听从安排。
2、严格按照《建设工程安全生产操作规程》进行操作和作业，保证自己不违章作业、不违反劳动纪律，并拒绝违章指挥，做到文明安全施工。
3、按照项目部及班组(领工员)的施工安全要求，严格按施工安全技术交底内容进行作业与操作，保证不冒险蛮干、不野蛮作业。
同时也督促他人按要求、规范、规定进行施工作业。
4、自觉维护现场各项管理，不擅自动用现场消防器材、特种机械设备、电器设备，做到持证上岗，无证不乱动，不私拉乱接电源，不擅自动用明火，不乱串岗位，不擅自拆迁施工现场的任何防护设施等。
5、工作期间不吸烟、不喝酒、不打架斗殴，不做违法乱纪的事。
6、工人进入施工现场必须佩带合格的安全帽，系好下颚带，锁好带扣;施工时保证不去不安全的'地方随意行走，不随意攀爬现场防护设施，不在现场嬉戏、打闹、躺卧、随意大小便等。
7、工人登高及高空作业时必须系好安全带，必须穿防滑鞋，着装灵便。
8、作业时要确保作业点上方有无危险，作好防护措施有专人监护，严禁上下交叉作业。
9、特殊工种持证上岗，特殊作业配戴相应的劳动安全保护用品。
10、施工人员必须遵守安全施工规章制度。
有权拒绝违反“安全施工管理制度”的操作方法。
11、团结友爱，禁止与其他专业施工队人员发生冲突，严禁工人私下解决矛盾。
12、如因野蛮施工、违章作业、违章指挥、违反劳动纪律，违犯法律法规及上述所列条款等而造成的各类安全及治安事故，我公司盖不对其承担任何责任。
同时，对于造成事故的团队及个人，情节较轻者，未能影响施工作业的正常进行，我公司将视其情节严重给予其警告或罚款的处分;对于因造成严重事故而为我公司造成重大负面影响或使我公司无法正常施工的团体及个人，我公司将根据国家相关法律法规，追究其刑事责任。
此致
敬礼!
xxx
20xx年xx月xx日
个人安全保证书精选5
为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，我与学校签订交通安全保证书。
1、认真学习道路交通安全相关的法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。
2、对学生开展经常性的.交通安全教育，每周利用早读、课堂、班会等时间，进行1-2次交通安全方面专项教育或专项检查总结，并要采用教学挂图、黑板报、宣传栏等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育学生文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车、报废车、拖拉机及无牌无证无运营手续和超载车辆。
3、利用家长会等有利时机，搞好对学生家长的交通安全宣传教育，同时请家长配合做好学生的交通安全教育。
4、严格执行公路路线值班制度，在学生上学和放学时坚持值勤，疏导交通，监督引导学生按交通规则行走，并做好值班记录，确保学生交通安全。
5、做好学生与班级的交通安全保证书签订工作，配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签订工作。
6、及时发现、掌握学生在交通安全方面出现的新情况、新问题，及时向学校汇报，努力进行整改。做好车辆的摸底排查工作，发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报。
以上各项我保证做到，请领导进行监督。
校长签印： 班主任签印：
20xx年 9 月 1 日 年 月 日
个人安全保证书精选6
我作为本工程建设中的一员，保证无条件遵守下列事项并注意安全作业。如因为我不遵守本保证书而受到惩处，我无任何异议。
牢固树立“安全第一，预防主为”、“安全施工，人人有责”的思想，认真学习，自觉遵守有关安全施工的规定，严格执行安全工作规程及安全施工措施，提高自身的安全意识和自我保护能力，不违章作业。
1. 安全站班会及早会不迟到，一定参加。
2. 必须遵守专职安监人员、监理、业主的合理指示、指令。
3. 正确使用，精心维护和保管所用的工器具材料及劳动保护用品、用具，并在使用前进行严肃认真的检查。不操作自己不熟悉或非本专业使用的机械、设备及工器具。
4. 不在禁烟区吸烟。
5. 作业前应检查工作场所，做好安全施工措施，做到不伤害自己，不伤害别人，不被别人伤害，保护他人不被伤害。
6. 经常注意进行工作区的整理、整顿和清洁。
7. 在有坠落可能的.孔洞及平台边缘安置栏杆或孔洞封闭后，才能在附近作业。
8. 作业时产生的火花，事先要充分注意周围环境及做足防火措施。
9. 不许一个人在暗处作业。在容器内作业或进入有缺氧可能性场所作业，应事先确认是否安全。
10. 在宿舍也不做给公司或给他人添麻烦的事情。
11. 积极参加安全活动，主动提出安全建议，积极协助班组长做好本班组安全施工工作，帮助新员工增强安全施工意识和提高操作水平。
12. 遵守国家有关职业健康安全法律、法规、规程及规定、总公司及项目部有关安全标准制度文件的规定。
13. 发生事故时应立即抢救伤员，保护好事故现场并及时向上级报告。分析事故时应如实反映情况，积极提出改进意见和防范措施。
保证人：xxx
日 期：20xx年x月x日
个人安全保证书精选7
尊敬的xxx:
您好！
为度过一个安全、健康、愉快的寒假，特向老师作如下保证：
1、寒假期间，生活有规律，按时作息。
2、遵守社会公德，爱护公共设施，做一名文明的学生。
3、加强自我保护意识。
遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。
不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。
注意防盗，外出时关好门窗，不让陌生人入室。
4、不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
5、走路靠右边，过马路时走人行横道，不攀爬沿街护栏。
6、不燃放鞭炮，如果要燃放，必须有家长陪同。
不玩火、易燃易爆危险品及火枪等危险玩具。
7、保证自身安全，不在危险的高压线周围玩。
8、注意用电安全，不乱动电源、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备。
9、遵守交通法规，注意安全，不在马路上骑自行车，不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏;乘坐交通工具保障安全。
乘车时不将头、手伸出窗外。
乘车注意文明礼貌，主动给老人和残疾人让座，不在车厢内大声吵闹。
10、注意饮食卫生，不随便在路边小摊吃不卫生的食物，不购买三无食品，不吃腐烂变质过期的食物，防食物中毒。
11、认真完成假期作业，为新学期的学习奠定良好的'基础。
12、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动，助人为乐，多做好事。
13、讲文明，有礼貌，待人接物体现小学生的良好精神风貌。
此致
敬礼!
xxx
20xx年xx月xx日
个人安全保证书精选8
各位领导、同志们：
下午好！
1.把安全、健康放在优先地位，并加大资金投入，定期开展安全检查和隐患治理，确保安全。
2.认真贯彻“安全第一、预防为主，全员动手，综合治理”的安全方针，认真履行《安全生产法》有关规定。
3.认真贯彻执行国家、地方有关安全生产和劳动保护的法律、法规，对本单位的安全生产工作负第一领导责任。
4.树立表率作用，定期进行绩效考核，公开安全生产表现，对本单位安全生产工作做出贡献的人员予以奖励，实现安全生产管理的.持续改进。
5.支持本单位安全管理人员的工作，积极开展各类安全活动，努力营造一个健康、安全的文化氛围，为职工提供一个好的工作场所。
6.贯彻落实安全投入保障制度，提供必要的人力、物力和财力支持，年度内实现安全生产无事故、无污染、无人身伤害，争创安全管理一流水平。
本人愿意认真履行上述承诺，如违反愿承担相应责任。
企业主要负责人：xx
xxx年xx月xx日
个人安全保证书精选9
为保障学校消防安全和公共消防安全，实现消防安全自查、火灾隐患自除、法律责任自负，学校向社会郑重承诺：
1、切实履行《消防法》规定的职责和义务，严格落实消防安全责任制和岗位责任制，建立健全消防安全管理制度。
2、定期组织防火检查和巡查，认真做好火灾隐患和消防违法行为的自查自改。
3、按照标准配置消防设施、器材，设置消防安全标志，定期检验维修，确保完好有效。
4、保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通。
5、加强用火、用电、用气和动火安全管理，严格火源控制。
6、切实加强从业人员消防安全培训，认真组织消防演练，增强组织和引导人员疏散能力。
以上系我校做出的.保证，我校将信守承诺，若有违反上述保证内容，我校将承担《中华人民共和国消防法》等消防法规规定的相关法律责任。
单位名称（公章）：
主要负责人签名：xxx
20xx年x月x日
个人安全保证书精选10
尊敬的各位领导：
本人xxx，在采一工区从事采煤工作，为响应我矿相关安全管理制度，本人现做出书面保证书，望领导予以监督。
1、不违章作业；违章是事故的前奏，事故是违章的'结果。嫌麻烦，图省心，省力气，抢速度，终将酿大祸。养成遵章守纪的良好习惯。
2、提高安全意识；安全意识的提高就是安全事故的降低，加强安全意识、明确不安全隐患、熟知并落实安全操作规程是消除安全事故根本。
3、履行安全操作规程；坚决履行安全操作规程，绝不玩忽懈怠、绝不大意、坚决正确使用劳保用品与安全防护用品。
4、真正做到“三不伤害”；不伤害他人，不被他人伤害，不伤害自己。这三不伤害始终是安全生产管理工作的基本内涵。
本人保证在井业过程中，服从领导安排，严格遵循煤矿《三大安全规程》，按照措施施工，坚决做到不安全不生产。在工作期间按章作业，杜绝三违，时刻铭记“三不伤害”，确保个人与工友之间的人身安全。
此致
敬礼！
xxx
x年x月x日
个人安全保证书精选11
安全是指不受威胁，没有危险、危害、损失。安全是一个恒久而沉重的话题，安全和幸福永远相伴，惟有安全才能幸福。煤矿工人特殊的工作环境决定了我们更应该把安全放在首位。积极参加矿开展的安全生产培训和学习活动，在循序渐进中不断提高自己的安全意识，真正达到“上标准岗，干标准活”的目的。认真贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”方针，深刻吸取事故教训，进一步强化安全意识。
为保证安全、保证可以更好的适应自己的工作岗位，在以后的.日常工作中做到以下几点：
(1)在作业过程中，应当严格遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，不违章作业，做到三不伤害. 平时严格要求自己，多留心、勤观察、善思考、严把关，摆正安全位置，认真履行安全责任，做到不安全不生产。
(2)认真接受安全生产教育和培训，掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力;
(3)严格执行机电检修的停送电制度，努力提高自己的理论水平和实践操作能力。
(4)正确佩戴和使用劳动防护用品。
感悟安全，启迪人生，安全是我们最基本的生存保障，安全是构筑幸福大厦的坚固根基。没有安全我们将寸步难行，没有安全我们将会失去一切，安全就是生命!
xxx
xxxx年xx月xx日
个人安全保证书精选12
根据《安全生产法》和《湖北省安全生产条例》，我作为尧治河磷矿电工。本人保证：必须认真贯彻执行安全生产法律、法规、制度、标准和工作要求，为加强安全生产监管，确保安全生产，杜绝和减少安全事故的发生，并郑重承诺：
一、自觉遵守矿区的规章制度，严格按本工种安全规程作业，认真执行操作规程，遵守劳动纪律，按时上下班，不迟到早退，坚守工作岗位。
二、上班时，认真监护变压器运行状态，检查套管是否破裂或放电，油料的`颜色和油平面的高低情况，认真检查配电柜、电器设备、电线线路有无接触不良、导线发热和异常气味等。
三、保证电器设备处于良好的运行状态，设备有故障应及时处理。
四、对井下线路进行巡回检查，发现问题及时整改，保证井下供电线路完好，保证用电线路开关、接头不使用明闸刀，无明接头。
五、在搞好安全用电的前提下，节约用电，加强设备维护、保养，提高设备的利用率。
六、加强对灯具、线缆的管理，领料要心中有数，妥善保管，防止被盗和丢失，不化公为私，送人情和拉关系。
七、按用电管理规范，对所有用电设备安装安全保护装置，
所有用电设备金属外壳按规定接地，保证不出现触电伤亡事故。
八、停送电时，严格保证执行用电操作票制度。
九、提倡学文化、学技术，对技术精益求精，搞好电器设备的日常维护工作，做好记录，履行交接班手续。
十、履行其它安全职责。
保证人：xxx
20xx年x月x日
个人安全保证书精选13
为了让同学们幸福快乐充实地完成初中阶段培训任务，取得优异的培训成绩，请家长配合学校教育好学生，保证做到如下几点：
1、来回坐车时遵守交通规则，不向车外伸手、伸头、扔垃圾等，车辆没有停稳不能上下车，一定听老师指挥。
2、任何时候都要保管好自己的物品，不私自动他人的`东西，按时作息，听从老师管理。
3、一切行动听带队老师及实验学校老师的安排，不迟到，不早退，更不能私自缺课。
4、坚决杜绝打架斗殴现象。不与本班、本校的同学发生矛盾，不与外校的同学交往，遇到问题及时汇报老师，不能私自解决。
5、饮食要注意均衡，不能暴饮暴食，不喝生水，不吃腐烂食品。
6、保护好自己，团结好同学，尊重好老师，做一个守法、诚信、文明、礼貌的好学生。
以上几条，望全体同学务必做到，否则影响实践成绩，有打架斗殴者将由家长接回家反省，并取消实践资格。
家长签名：
学生签名：
××中学×年级级部
××××年××月××号
个人安全保证书精选14
为保障公司安全管理制度和措施得到认真贯彻和落实，确保公司安全管理工作目标的实现，按照《xxx集团有限公司安全书》的要求，坚持“安全第一，预防为主、综合治理”的方针，坚持“以人为本”和“谁主管、谁负责”的原则，各部门负责人与公司总经理签订此书，并郑重履行以下安全职责：
一、部门负责人为本部门安全生产责任人和管理人，部门负责人要把安全生产工作列入工作议事日程，树立常抓不懈的思想，教育引导本部门人员在生产生活中严格执行各项安全管理规章制度，教育员工遵章、遵纪、守法，纠正违法、违章违纪和各类不安全行为，加强防范措施的落实，适时开展安全知识、安全防范技能的.培训学习，落实安全岗位责任制，做到工作细化，责任明确，警钟长鸣。
二、加强本部门人员在机器设备操作、用火、用电中的安全规范化操作管理；严禁在所管辖区内燃烧垃圾，对易燃、易爆等危险品的使用、储备、运输、销毁要实行严格的消防安全管理。
三、加强本部门区域内环保设施、安全设施及消防器材的维护保养和清洁，确保其完好有效，并熟知其位置、功能和使用方法；严禁酒后驾车、超速行驶，避免疲劳驾车；加强本部人员的安全生产知识培训，提高安全意识，提高安全防范能力，杜绝人为事故，定期对疏散通道和安全出口进行检查，确保畅通。四、应指定一人为安全生产联络员，配合专职安全员搞好日常安全生产监督检查工作，定期组织防火安全检查，建立火灾隐患登记整改记录，及时消除火灾隐患，发现重大问题及时报告。明确部门环境、职业健康安全关键控制点和重要部位，并着重加以控制。积极配合和支持公司安全检查、督促、指导、整改等工作。
五、发生安全案件、事故时，应立即实施应急预案和应急疏散，务必做到及时报案，在积极组织抢救人员、财产、灭火、防止损失扩大的同时要注意保护现场，并协助相关部门调查事故原因及事故责任。
六、认真执行保密规定，确保本部门不发生失密、泄密事件；在授权范围内行使职权，不得越权，杜绝危害公司经济利益和有损公司信誉行为的发生。
七、各部门负责人必须与本部门员工签订安全书，明确每个岗位在安全方面的职责。专职安全员依据签订的书，对此项工作进行定期或不定期的监督检查，存在安全隐患和不符合安全管理要求的部门应及时整改。
八、各部门每月3日前向综合办上报上月安全事故月报表，每年7月1日前上报半年安全工作总结，次年1月3日前上报上年度全年安全工作总结。
九、本书一式两份，一份由综合办保管，一份由人自行保管。此责任书将持续到下一次签订责任书之日止。
xxx
20xx年xx月xx日
个人安全保证书精选15
尊敬的XX：
本人自愿以征求家长同意，实习期间，选择自主实习，并按照学校规定的时间返校。不做任何有违院规院纪的'言行，树立我院的良好形象。严格遵守实习单位的规章制度，自觉树立安全意识、团结协作意识和纪律观念。不迟到、不早退、不旷工。实习期间，不擅自离开实习地点或中途解决实习，如遇到特殊情况，应以书面形式提出申请，经同意后才能离开。珍惜自身健康安全，不做任何影响生命安全的事情。从事实习以后的时间，必须有为自己负责的态度。严格按照实习单位的规章制度进行实习，注意防水、防火、防电等。如在实习期间，因个人违法学校规定所造成的实习和人身安全事故，其后果自负。
致此
敬礼！
XX
XXXX年XX月XX日
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