食品安全承诺书(合集15篇)

时间:2022-01-05 12:57:14 承诺书 我要投稿
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食品安全承诺书

  在现在社会,很多地方都会使用到承诺书,承诺书必须由受要约人作出,只有受要约人才能取得承诺的权利,受要约人以外的第三人不享有承诺的权利。相信很多朋友都对写承诺书感到非常苦恼吧,下面是小编为大家收集的食品安全承诺书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

食品安全承诺书(合集15篇)

食品安全承诺书1

  为了确保食品质量安全,保障人民群众的身体健康和生命安全,本企业特向社会郑重承诺:

  一、严格依照国家法律、法规、规章和食品安全标准从事食品生产活动。本着对社会和公众高度负责的精神,切实履行食品安全主体责任,诚信守法生产经营。

  二、严格按照国家的法律、法规和相关标准的规定组织生产,保证持续满足食品质量安全的环境条件和相应的卫生条件。

  三、严格执行原辅材料、食品添加剂和食品包装材料、容器的'进货验收制度,核对每批原辅材料检验合格证明,建立原辅材料采购进货台帐,严格进货检验制度。

  四、严格执行出厂检验制度,产品生产记录、检验记录和销售记录完整齐全,产品批批检验、批批留样,未经检验或检验不合格的产品不出厂销售,售出的产品要具有可追溯性,发生问题要及时召回。

  五、不违反国家规定使用或滥用食品添加剂,使用的添加剂或其它添加物质全部到企业所在地区县质监局申报,并要按照《预包

  装食品标签通则》(GB7718-20xx)的要求在产品标签标识中明示添加剂使用情况。

  六、严格执行食品标签标识规定。认真执行食品标签和说明书的有关法定要求,保证食品标签标识清楚、真实。

  七、不在食品中掺杂、掺假、以假充真、以次充好、以不合格品冒充合格品;不使用非食品原料、回收原料加工食品;不伪造或者冒用他人厂名、厂址,不伪造或者冒用质量标志。

  八、严格执行食品生产加工台帐制度。建立健全生产加工台帐,保证相关记录真实、完整、准确。

  九、不使用应获证而未获证的食品原料、食品添加剂或食品包装容器进行生产加工活动。

  十、不超出许可范围生产加工食品。

  十一、自觉遵守国家的有关法律、法规,倡导行业自律,切实履行企业食品质量安全第一责任人的义务。

  以上各项承诺,恳请政府食品安全监管部门、消费者、新闻媒体以及社会各界进行监督。

  承诺企业::

  法定代表人:

  年 月 日

食品安全承诺书2

  为保障消费者权益,严把食品质量安全关,本单位特向社会公开承诺:

  1、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条列》等法律、法规的规定,承担食品安全的第一责任,建立食品安全管理制度。

  2、保证依法取得食品流通许可证,并凭许可证办理工商登记,领取营业执照。

  3、保证有与食品流通相适应的'食品安全管理人员,从业人员取得健康证明后从事食品流通经营活动,每年进行健康检查。

  4、保证建立并执行食品进货查验及记录制度,查验记录保存期限不少于二年。

  5、保证依照法律、法规和食品安全标准从事食品流通活动,保证食品安全,接受社会监督。

  6、保证食品流通经营场所的坏境、设备、设施、符合与食品流通相适应的要求。

  7、保证建立并执行定期查验及退市制度,及时清理变质、超过保存期及其他不符合食品安全标准的食品,主动将其退出市场,通知相关生产者和消费者,做好记录,并将有关情况报告辖区工商行政管理机关。

  8、主动向消费者提供销售凭证,自觉履行不符合食品安全标准的食品更换、退货等义务。

  9、保证食品广告内容的真实性,不含有虚假或者夸大的内容,不涉及疾病预防、治疗功能。

  10、及时制定食品安全事故处置方案,定期检查本单位各项食品安全防范措施落实情况,及时消除食品安全事故隐患。

  监管单位:

  监管人员:

  承诺单位(公章):

  年 月 日

食品安全承诺书3

  为加强学校饮食卫生安全管理,确保师生身体健康及生命安全,作如下承诺:

  一、严格按照《中华人民共和国食品安全法》、《食品安全法实施条例》、《餐饮服务食品安全操作规范》等相关法律法规及学校食品卫生管理规定从事食品生产加工和经营。

  二、健全组织机构,配置专管人员。学校校长是学校食堂食品卫生安全的第一责任人,校领导要将学校食堂食品卫生安全列入学校重要议事日程,定期召开会议,专题研究工作;建立健全食堂食品卫生管理制度及岗位责任制度与责任追究制,并对执行情况进行督促检查;制订切实可行的群体性食物中毒突发事件的应急处置预案,保证在事故发生时,能够科学、有序的处置;将食堂食品安全工作纳入学校日常管理,全面落实学校食堂食品安全的各项法律法规。

  三、饮食原料及货物购进,必须按《食品卫生法》有关规定,严把质量关,落实索证索票制度,按要求详细登记食品进货台账。采购的大宗食品必须是通过正当渠道进购并经国家有关部门鉴定检验认证的产品。严禁使用散装食用油。肉类必须经过检疫。进购发票如实填写销售人详细居住地址、姓名。禁止进购无商标、无出厂日期、无厂名的假冒伪劣产品。

  四、食堂及仓库内外,必须保持清洁卫生,应采取必需的.灭(防)蝇、防鼠、防其他有害昆虫措施。食堂的贮藏室内禁止贮放有毒有害物品。各操作间必须有相应的消毒、防腐、防尘、防蝇、防鼠、污水排放、垃圾存放等设施,严防食品污染。

  五、禁止非食堂工作人员进入操作间和库房。严格主、副食库专人专锁,有条件的食堂可安装监控设备,学校食堂应有食监部门核发的《餐饮服务许可证》,所有从业人员要持有效健康证,新招从业人员必须经过体检,取得《健康证》后方可上岗。

  六、食堂的设备和用具,符合国家卫生管理相关的卫生要求和安全要求。餐具消毒由专人负责,餐具每餐后都必须进行严格的洗刷和消毒。

  七、保证所出售的食品卫生安全。完善食品留样制,不采购过期、霉烂、变质或不新鲜的食物和三无产品原料;不加工或使用感官状异常的食品和原料。禁止向师生出售腐变过期食品及国家明令禁止的带毒带污染的食品。

  八、加强对食堂工作人员的管理,严格奖罚制度。定期组织食堂工作人员学习有关制度和规定及食品加工常识,并留有记录。建立学校食堂食品安全管理档案。

  九、接受和配合上级教育行政部门或食品监督部门对本单位的食品卫生进行检查监督,如实提供有关情况,并对提出的整改意见认真落实。

  十、发生学生食物中毒事件,要立即上报并保护好现场,不得隐瞒。凡违反国家政策法规的,由行政执法部门依法处理。凡造成后果的,由国家司法机关追究责任人所有民事及刑事责任。

  食堂管理人是食堂安全的主要责任人,对食堂的安全负全部责任,必须严格执行以上各条规定。

  本承诺书一式二份,一份存档,一份张贴学校醒目处。

  路罗明德小学

  20xx年8月26日

食品安全承诺书4

  为切实保障人民群众的身体健康与生命安全,让消费者吃上放心食品,进一步规范食品市场竞争秩序,加强行业自律,营造一个同心协力、齐抓共管的环境,建立统一开放、竞争有序的食品市场体系,促进食品市场的繁荣与发展,我企业向XXX人民政府承诺:

  一、严格遵守《中华人民共和言产品质量法》、《中华人民共和国标准法》、《中华人民共和国工业新产品生产许可证管理条例》、国务院《关于加强食品等产品质量安全监督管理的特别规定》、国家质检总局《食品生产加工企业质量安全监督管理办法》等法律和规章,认真履行企业是食品质量安全第一责任人的义务,依法承担相应的新产品质量责任,主动接受政府职能部门的监管和社会的监督。

  二、严格执行质量管理制度,建立健全质量管理体系,确保新产品质量,生产加工的食品销售范围不超过本行政区域。

  三、按照有关法律法规、国家标准、行业标准组织生产,对原辅料、食品添加剂进货严格把关,严格执行新产品出厂检验制度,保证新产品质量符合有关新产品标准、卫生规范的要求,决不让不合格新产品出厂销售。

  四、加强行业自律,自觉维护市场经济秩序。不生产假冒伪劣食品;不用非食品原料、发霉变质原料、过期食品、病死畜禽生产加工食品,不滥用色素、防腐剂等食品添加剂,不使用不符合要求的食品包装材料,在生产、加工、储运、销售等各环节保证食品质量安全。

  五、建立完善的售后服务体系,高度重视消费者的意见,积极妥善处理消费者的'投诉和建议,最大限度地满足消费者的要求,主动召回存在质量安全问题的食品,树立诚实信用的企业形象。

  承诺单位(盖章) 乡(镇)盖章

  单位负责人(签字): 20xx年xx月xx日

  注:本承诺书一式叁份,承诺单位一份,当地乡(镇)人民政府一份,报县质量技术监督局一份。

  食品质量安全承诺书

  民以食为天,食以安为先,食品质量安全责任重于泰山。身为中国白酒第一品牌的供应商,食品质量安全问题是我们一切安全生产加工的安全前提,为了全面贯彻实施《食品安全法》及《实施条例》,严格依法组织生产,承担食品质量安全主体责任,持续保证食品生产质量安全,承担企业食品安全的社会责任,遵守企业用良心生产食品的道德观,共筑食品安全防线,为此我公司向社会以及五粮液集团公司郑重承诺:

  (一)牢固树立“做食品就是做良心”的观念,以对社会和大众负责的态度,切实履行食品安全主体责任,接受社会和群众的监督。 (二)严格遵守国家有关法律法规,诚信经营,垂范自律,保证食品质量安全,靠质量占领市场,不生产假冒伪劣产品。

  (三)严把进厂关,严格对原辅料的验证,杜绝不合格的原辅料进入生产加工过程和违法使用食品添加剂及非食用物质生产食品。 (四)严把生产关,按照国家标准和相关要求组织生产,保证工艺流程科学合理,生产过程及关键控制点管理规范。

  (五)严把出厂关,强化检验制度。确实做到对产品进行批批检验,保证出厂检验结果准确,不符合食品安全标准的产品决不出厂。 (六)实现产品质量的追根溯源。建立健全索证索票和添加剂采购使用制度以及原辅料验证、过程控制、出厂检验及产品销售等全过程记录,发现缺陷产品及时召回。

  (七)我将信守以上承诺。本《食品质量安全承诺书》一式两份,本

  人和物资采购中心各一份。

  承诺单位负责人: (签名盖章)

  承诺时间: 20xx年xx月xx日

食品安全承诺书5

  为了确保上海口岸进出口食品安全,我公司承诺严格遵守相关法律法规规定,在未取得检验检疫机构颁发的食品合格证单(《卫生证书》或《入境货物检验检疫证明》)前,绝不擅自调离,使用,销售本批进口食品。

  本批进口食品存放在以下仓库场地中:

  仓储场地名:

  仓储场地地址:

  进口公司联系人:

  联系方式(手机):

  (公司印章)

  20xx年_月_日

食品安全承诺书6

  为了确保上海口岸进出口食品安全,我公司承诺严格遵守相关法律法规规定,在未取得检验检疫机构颁发的食品合格证单《(卫生证书》或《入境货物检验检疫证明》)前,绝不擅自调离,使用,销售本批进口食品。

  本批进口食品存放在以下仓库场地中:xxxxxxxxxxx

  仓储场地名仓储场地地址:xxxxxxxxxxx

  进口公司联系人:xxx

  联系方式(手机):xxxxxxxxxxx

  (公司印章)

食品安全承诺书7

  为了确保上海口岸进口食品安全,我公司承诺严格遵守

  相关法律法规规定,在未取得检验检疫机构颁发的食品合格证单(《卫生证书》或《入境货物检验检疫证明》)前,绝不擅自调离、使用、销售本批进口食品。

  本批进口食品存放在以下仓储场地中:

  仓储场地名称: 888888 仓储场地地址:8888888 进口公司联系人: 888

  联系方式(手机): 8888888

  (公司印章)

  20xx年3 月 12 日

食品安全承诺书8

  为了认真贯彻执行《食品安全法》,确保食品流通安全,本经营者郑重保证:

  一、严格依照《食品安全法》等法律法规从事食品经营活动,对社会和公众负责,诚信经营,保证所经营食品安全,理解社会监督,承担社会职责。

  二、具有与经营的食品品种、数量相适应的食品原料处理和食品加工、包装、贮存等场地且贴合下列要求:

  (一)经营场所与有毒、有害场所以及其他污染源坚持规定距离;

  (二)经营场所与个人生活空间分开;

  (三)经营场所坚持内部环境整洁;

  三、具有与经营的食品品种、数量相适应的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、洗涤以及处理废水、存放垃圾和废弃物的设备或者设施且贴合下列要求:

  (一)设备及设施空间布局和操作流程设计贴合规定,合理布局;

  (二)贮存、运输和装卸食品的`容器、工具和设备安全、无害、坚持清洁,贴合保证食品安全所需的温度等特殊要求,不得将食品与有毒、有害物品一齐运输;

  (三)备有数量足够、安全无害的工具、容器,标志明显,防止直接入口食品与非直接入口食品、原料与成品交叉污染;

  (四)食品容器、工具和设备与个人生活用品严格分开。四、建立从业人员健康管理制度。经营人员每年进行必要的健康检查,取得健康证明后从事食品经营活动。坚持个人卫生,销售食品时洗净双手,穿戴清洁的工作衣、帽。五、建立食品进货查检记录制度。采购食品时查验供货者的许可证、营业执照和食品合格的证明文件,并如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等资料,保存期限不少于二年。创造条件尽快使用电子台帐。

  六、按照保证食品安全的要求贮存食品,定期检查货架及库存食品,及时清理变质或者超过保质期的食品。

  七、对于自检或行政部门公布的不合格食品,立即采取下架封存、停止销售等措施,作好相关的记录和通知相关生产经营者和消费者,并协助做好不合格食品的召回工作。

  八、食品广告的资料真实合法、不包含虚假、夸大的资料,不涉及疾病预防、治疗功能。

  九、经营预包装食品的,贴合下列要求:

  (一)按照食品标签标示的警示标志、警示说明或者注意事项的要求销售;

  (二)进口预包装食品的包装上有中文标签和中文说明,载明食品原产地以及境内代理商的名称、地址、联络方式。十、经营散装食品的,贴合下列要求:

  (一)贮存散装食品,在贮存位置标明食品的名称、生产日期、保质期、生产厂址及联络方式等资料;

  (二)销售散装食品,在散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期、保质期、生产经营者名称及联系方式等资料。

负责人:

XX年XX月XX日

食品安全承诺书9

  为切实保障人民群众的身体健康与生命安全,让消费者吃上放心食品,进一步规范食品市场竞争秩序,加强行业自律,营造一个同心协力、齐抓共管的环境,建立统一开放、竞争有序的食品市场体系,促进食品市场的繁荣与发展,我企业向xx政府承诺:

  一、严格遵守《中华人民共和言产品质量法》、《中华人民共和国标准法》、《中华人民共和国工业新产品生产许可证管理条例》、国务院《关于加强食品等产品质量安全监督管理的特别规定》、国家质检总局《食品生产加工企业质量安全监督管理办法》等法律和规章,认真履行企业是食品质量安全第一责任人的'义务,依法承担相应的新产品质量责任,主动接受政府职能部门的监管和社会的监督。

  二、严格执行质量管理制度,建立健全质量管理体系,确保新产品质量,生产加工的食品销售范围不超过本行政区域。

  三、按照有关法律法规、国家标准、行业标准组织生产,对原辅料、食品添加剂进货严格把关,严格执行新产品出厂检验制度,保证新产品质量符合有关新产品标准、卫生规范的要求,决不让不合格新产品出厂销售。

  四、加强行业自律,自觉维护市场经济秩序。不生产假冒伪劣食品;不用非食品原料、发霉变质原料、过期食品、病死畜禽生产加工食品,不滥用色素、防腐剂等食品添加剂,不使用不符合要求的食品包装材料,在生产、加工、储运、销售等各环节保证食品质量安全。

  五、建立完善的售后服务体系,高度重视消费者的意见,积极妥善处理消费者的投诉和建议,最大限度地满足消费者的要求,主动召回存在质量安全问题的食品,树立诚实信用的企业形象。

  承诺单位(盖章) 乡(镇)盖章

  单位负责人(签字):xxx

xx年xx月xx

  注:本承诺书一式叁份,承诺单位一份,当地乡(镇)人民`政府一份,报县质量技术监督局一份。

食品安全承诺书10

  为了确保食品消费安全,杜绝假冒伪劣和有毒有害食品送入流通领域、努力营造健康、安全、有序、诚信的消费环境,作为食品安全第一责任人XXX法定代表人或经营者XX县餐饮服务食品安全整体水平的'提高。我单位作出以下承诺:

  1、餐饮服务单位为防止非法添加和滥用食品添加剂的第一责任人,原料采购人员为直接责任人。

  2、严格落实餐饮服务食品采购索证索票规定,不采购和使用标识不规范、来源不明的食品添加剂。

  3、不采购使用无许可证和产品合格证明文件的食品添加剂,不超范围、不超剂量滥用食品添加剂。

  4、不采购使用非食品原料加工食品或用回收食品作为原料生产的食品;不采购使用不符合食品安全标准的食品及相关产品。

  5、不采购使用非定点屠宰单位供应、未经检疫合格的猪肉,以及病死或者死因不明的禽畜肉及其制品。

  以上承诺,欢迎广大消费者及监管部门监督,若有违反敢于承担一切法律后果。

  承诺单位:XXX

负责人签名:XXX

食品安全承诺书11

  为了保证食品安全,接受社会监督、承担社会责任,根据《食品安全法》等法律法规的规定,承诺如下:

  一、保证办理食品流通许可证提供的材料真实可靠。

  二、在经营场所醒目位置悬挂《营业执照》、《食品流通许可证》等有效的'相关法定证照。保持经营场所布局合理、环境整洁、人员健康。

  三、严格落实进货查验制度,检验供货商的营业执照、许可证和食品合格的证明文件。

  四、严格落实食品进货检查记录制度,如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。保证食品进货查验记录真实,保存期限不得少于二年。

  五、绝不经销未经进货查验的食品。

  六、绝不经销“三无”、过期、变质及其它不符合食品安全标准的食品。

  七、严格执行食品召回制度,发现所经营的食品不符合食品安全标准,立即停止销售,通知相关生产经营者和消费者,并记录停止经营和通知情况,同时将有关情况报告辖区工商行政管理机关。

  八、严格依照食品安全法和其他相关法律、法规的规定从事经营活动,如销售出去的食品出现质量问题,我们愿意承担一切法律责任。

  承诺单位(人):xxxxxxxxxxx有限公司

  xxxx年xx月xx日

食品安全承诺书12

  为确保本单位在经营活动中的食品安全、广大消费者的身体健康与生命安全,特作如下承诺:

  一、严格依照《中华人民共和国食品安全法》等法律法规从事食品经营活动,不销售假冒伪劣食品以及不合格食品和有毒有害食品、不在销售的食品中违法添加非食用物质和滥用食品添加剂,保证食品安全,接受社会各界监督,承担社会责任。

  二、制定本店保证食品安全的规章制度。具备与经营的食品品种、数量相适应的食品原料和贮存场地,销售的食品容器、工具和设备与个人生活用品严格分开,经营场所保持内部环境整洁。

  三、执行从业人员健康管理制度,没有取得健康证明的人员,不准从事食品经营活动。

  四、建立索证索票制度和食品进货查验记录制度。采购食品时查验供货者的许可证和食品合格的证明文件,并如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。食品进货查验记录真实,保存期限不少于二年。

  五、按照食品安全的要求贮存食品,定期检查库存食品,及时清理和不销售变质或者超过保质期的食品。

  六、对自检或行政部门公布的不合格食品,立即采取下架封存、停止销售等措施并记录停止经营情况,协助有关部门做好不合格食品的召回工作。

  七、经营预包装食品的,按照食品标签标示的警示标志、警示说明或者注意事项的要求销售;销售进口预包装食品的,包装上有中文标签、中文说明书,载明食品原产地以及境内代理商的'名称、地址、联系方式。

  八、销售和贮存散装食品的,要在散装食品的容器外包装上标明食品的名称、生产日期、保质期、生产经营者名称及联系方式等内容;销售食品要使用无毒、清洁的包装材料;要使用无毒、清洁的售货工具。

  本商店将严格履行以上承诺,对我单位销售的食品安全负责,确保所售食品安全无害,符合食品安全法的规定,接受陕州区食品药品监督管理局的监督,如有违反,愿承担一切法律责任。

  承诺单位 (公章)

  承诺单位负责人:

  年 月 日

食品安全承诺书13

  一、保证认真开展食品的.自查,对自己的经营场所,仓库及其它有关场所进行认真、严格检查,若发现问题食品保证第一时间向主管部门举报。

  二、保证切实把好食品进货关,不存有、不经营问题食品。

  三、保证严格执行食品进货查验制度,审验供货商的经营资格,验明食品合格证明和产品表示,并建立食品进货台账,如实记录食品的名称、规格、数量、供货商及其联系方式、进货时间等内容。

  四、保证不销售过期、变质或者其它不符合国家食品安全标准的食品。

  五、保证严格自律、诚信守法、恪守职业道德、自觉承担社会责任。

  六、本承诺书一式二份,承诺人和五星工商所各持一份,严格遵守承诺。

  承诺人: 五星工商所 (盖章或签名) (盖章)

  年 月 日

食品安全承诺书14

  食品安全,关系人民健康,关系民族未来。为捍卫食品安全,我——______(经营单位名称)_____(职务)______(经营者、从业者),与_______(经营单位名称)一起郑重承诺:

  (1)决不地沟油(决不向顾客提供使用地沟油的食品)!

  (2)决不转基因(决不向顾客提供转基因油料、转基因蔬菜和转基因主粮)!

  (3)决不非法添加(决不向顾客提供使用非法添加剂的食品)!

  (4)决不假冒伪劣(决不向顾客提供假冒伪劣的食品)!

  (5)决不有毒有害(决不向顾客提供有毒有害的食品)!

  (6)决不昧良心(决不向顾客提供昧良心的食品)!

  我们自愿接受同事、供应商、客户等相关利益者的`监督,我们自愿接受决不食品安全运动组委会(简称决不组织)、政府和公众的监督,如违反上述承诺,我们甘愿接受决不食品安全运动官方组织根据《_____如果违反<食品安全承诺书>将自愿接受处罚的保证书》中规定的处罚。

  签章、签名及日期:

食品安全承诺书15

  为切实保障人民群众的身体健康与生命安全,让消费者吃上放心食品,进一步规范食品市场竞争秩序,加强行业自律,营造一个同心协力、齐抓共管的环境,建立统一开放、竞争有序的食品市场体系,促进食品市场的繁荣与发展,我企业向xx-x民政府承诺:

  一、严格遵守《中华人民共和言产品质量法》、《中华人民共和国标准法》、《中华人民共和国工业新产品生产许可证管理条例》、国务院《关于加强食品等产品质量安全监督管理的特别规定》、国家质检总局《食品生产加工企业质量安全监督管理办法》等法律和规章,认真履行企业是食品质量安全第一责任人的义务,依法承担相应的新产品质量责任,主动接受政府职能部门的监管和社会的监督。

  二、严格执行质量管理制度,建立健全质量管理体系,确保新产品质量,生产加工的食品销售范围不超过本行政区域。

  三、按照有关法律法规、国家标准、行业标准组织生产,对原辅料、食品添加剂进货严格把关,严格执行新产品出厂检验制度,保证新产品质量符合有关新产品标准、卫生规范的.要求,决不让不合格新产品出厂销售。

  四、加强行业自律,自觉维护市场经济秩序。不生产假冒伪劣食品;不用非食品原料、发霉变质原料、过期食品、病死畜禽生产加工食品,不滥用色素、防腐剂等食品添加剂,不使用不符合要求的食品包装材料,在生产、加工、储运、销售等各环节保证食品质量安全。

  五、建立完善的售后服务体系,高度重视消费者的意见,积极妥善处理消费者的投诉和建议,最大限度地满足消费者的要求,主动召回存在质量安全问题的食品,树立诚实信用的企业形象。

  承诺单位(盖章) 乡(镇)盖章

  单位负责人(签字): 年 月

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