学生校外安全承诺书
在充满活力,日益开放的今天,承诺书与我们的生活息息相关,承诺书是承诺人对要约完全的、单纯的同意,并以书面的形式表示。在写之前,可以先参考范文,以下是小编收集整理的学生校外安全承诺书,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
学生校外安全承诺书1
为了切实加强中学生校外安全的教育和管理,防范各种不安全事故的发生,保护青少年学生的生命健康,现与各位学生及家长签订如下安全目标责任书:
一、家长作为中学生的.监护人,无论学生在家还是在学校,家长都必须履行其监护责任,特别是在法定节假日期间,家长要全权对孩子的安全负责。
二、积极配合学校对孩子进行安全教育和避免危险、做法和习惯。
三、及时纠正、制止孩子可能会引发人身伤害的想法、做法和习惯。
四、在孩子上学期间,家长有义务将孩子情绪、身体异常情况通报学校,提醒学校给孩子必要的关注。
五、家长要做好未成年学生脱离学校和家庭期间,如上(放)学路上、放学后的安全教育和管理工作,教育孩子遵守交通规则,不到禁止游泳和滑冰的地方去,不随便进果园采摘果实,不吃来路不明的食物,不随意和陌生人打招呼,不酗酒、赌博、不打架斗殴。
六、学生请假,必须写清请假事由,并经家长签字、班主任、学校批假后,方可离校。
七、建立畅通的学校、家庭联系网络,配合学校共同做好对孩子的安全教育,最大限度的预防伤害事故的发生,保证孩子健康成长。
班主任(签字):
学生(签字):
学生家长(签字):
学生校外安全承诺书2
本人是 系 班学生 ,按学院“关于学生在校外住宿的有关规定” 申请在校外住宿,特慎重承诺如下:
1、提供的在校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠。
2、 保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度,不做与学生身份不符的事,不从事任何损害学校形象的`活动,按时到校上课和参加学院的各项活动。
3.学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我本人应承担的责任,我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。一旦发生各类伤害事故,将根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任,不以任何理由要求学校承担责任。
4、如果我的居住地点发生变化,我将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。
以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力,对本人产生约束力,本人若有违反本承诺内容的行为,愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜,遵照《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关法律的相关规定执行。
此致
敬礼!
承诺人:
日期:
学生校外安全承诺书3
学生:
监护人:
家庭住址:
联系电话:
为全力配合新型冠状肺炎疫情防控工作,切实做好在校外期间的各项安全防护工作,学生本人及监护人做出如下承诺:
一、监护人将认真履行监护责任,对学生在校外的'安全事故负全部责任;
二、在校外学生本人和监护人将严格做好个人防护,确保不做新冠肺炎病毒的传播者,并按要求如实报告反馈疫情防控期间活动轨迹和各种情况。
三、严格落实各项规定,出门时自觉佩戴口罩、进行体温检测、扫描二维码。孩子出现发热(体温≥37.3℃)、咳嗽、腹泻、全身乏力等症状,应及时向相关部门报告情况。
四、在校外期间保证遵守国家法律法规,遵守社会公德,做文明人、讲文明话、干文明事,自觉维护学校形象。
五、在疫情防控期间,做到不聚会,出行做好安全防护,不闹事、聚众斗殴和涉足娱乐场所,不进行攀岩、探险、私自下水游泳等危险性活动。
六、在疫情防控期间,家长监督学生每天做好体温测量并记录,有任何不良反应,积极向学校反馈;并尽可能亲自接送孩子,校外坚持佩戴口罩。
本人已详细阅读以上承诺条款并将全面履行以上承诺条款,如果有隐瞒、谎报自己感染疫情、接触疫情感染者患者或疑似病患者,造成一切后果由本人承担全部法律责任和后果。
承诺人:
监护人签字:
学生校外安全承诺书4
为确保学生校外托餐食品安全,本人愿意遵守餐饮食品安全相关规定,做出如下承诺:
一、保持开办场所内外环境卫生整洁,配备与供应食品相适应的清洗、消毒、冷冻冷藏、防蝇、防尘、防鼠以及存放废弃物的设备设施。
二、供水水质符合《生活饮用水卫生标准》规定。
三、从业人员持有有效健康合格证明并经过食品安全知识培训。
四、从正规渠道采购食品及原料,索取购物凭证留存备查。不采购和使用任何感官性状异常或有毒有害的.食品原料。
五、严格落实餐饮具清洗消毒制度,不使用未经清洗和消毒的餐饮具,不重复使用一次性餐具。
六、在食品加工过程中不使用食品添加剂,所有食品均当餐制作,不提供凉拌菜、生食海产品、豆浆、四季豆、野生蘑菇等高风险食品。
七、及时报告食品安全事故,配合相关部门开展调查。
八、自觉接受监管部门监督检查,认真落实监管部门提出的整改措施,主动承担相关法律责任。
承诺人(签名):
年 月 日
注:本承诺书一式二份,一份在用餐场所张贴,一份由街道办事处存档。
学生校外安全承诺书5
本人是系班学生,按学院“关于学生在学校外住宿的有关规定”申请在学校外住宿,特慎重承诺如下:
1、提供的在学校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠。
2、保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度,不做与学生身份不符的事,不从事任何损害学校形象的活动,按时到校上课和参加学院的各项活动。
3、学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我本人应承担的责任,我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。一旦发生各类伤害事故,将根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任,不以任何理由要求学校承担责任。
4、如果我的居住地点发生变化,我将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。
以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力,对本人产生约束力,本人若有违反本承诺内容的行为,愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜,遵照《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关法律的`相关规定执行。
居住地址:XXXXXXXXX
电话:XXXXXXXXXX
学生签字:XXX
XX年XX月XX日
家长签字:XXX
XX年XX月XX日
为了切实加强中学生校外安全的教育和管理,防范各种不安全事故的发生,保护青少年学生的生命健康,现与各位学生及家长签订如下安全目标责任书:
一、家长作为中学生的监护人,无论学生在家还是在学校,家长都必须履行其监护责任,特别是在法定节假日期间,家长要全权对孩子的安全负责。
二、积极配合学校对孩子进行安全教育和避免危险、做法和习惯。
三、及时纠正、制止孩子可能会引发人身伤害的想法、做法和习惯。
四、在孩子上学期间,家长有义务将孩子情绪、身体异常情况通报学校,提醒学校给孩子必要的关注。
五、家长要做好未成年学生脱离学校和家庭期间,如上(放)学路上、放学后的安全教育和管理工作,教育孩子遵守交通规则,不到禁止游泳和滑冰的地方去,不随便进果园采摘果实,不吃来路不明的食物,不随意和陌生人打招呼,不酗酒、赌博、不打架斗殴。
六、学生请假,必须写清请假事由,并经家长签字、班主任、学校批假后,方可离校。
七、建立畅通的学校、家庭联系网络,配合学校共同做好对孩子的安全教育,最大限度的预防伤害事故的发生,保证孩子健康成长。
班主任(签字):XXX
学生(签字):XXX
学生家长(签字):XXX
学生校外安全承诺书6
1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人,其监护关系不因学生的入学而转移给本辅导班,辅导班与学生只是教育管理关系,监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育,学生在辅导期间辅导单位应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、全体补课学生都要接受领航辅导班的法制纪律安全教育,保证遵守《中学生日常行为规范》以及领航辅导班纪律安全制度,服从本辅导班纪律安全管理。
3、不迟到,不早退,不旷课,有事有病必须由学生本人或者家长提前向辅导班老师当面或者打电话请假,说明情况,不得代别人请假。
4、注意交通安全,预防交通事故的发生。
特别注意横过马路和马路拐弯处的车辆,骑车回家的.同学更要注意。
由于冬天天气寒冷,路面遇下雪天气比较湿滑,寒冬腊月路上车辆较多,学生应严格遵守交通规则,出现交通事故的,由肇事方负责。
5、不得携带、窝藏管制刀具、棍棒、红外线手电筒等进入教室。
不玩危险性的玩具。
6、不抽烟、不喝酒、不赌博、不看“黄色”文章、音响视频。
不进网吧等各种娱乐性场所,不打架斗殴,不滋事寻非。
在上课期间外因打架斗殴或者参与打架斗殴造成自己或者他人受伤的,由学生及其参与者负全部责任,触犯国家法律的,移交司法机关处理。
7、同学之间发生纠纷要及时报告老师,通过正常渠道解决,严禁私下纠集他人或者社会闲散人员打架斗殴,或以威胁、恫吓等其他方式进行解决,因第三方的原因造成学生身体受到伤害,由第三方承担赔偿责任;如给他人造成伤害的,由学生及其监护人承担赔偿责任。构成犯罪的,移交司法机关处理
8、不准私自去水库等外出游泳钓鱼、溜冰,不到施工场地和危险楼房、危险地段、桥梁等危险地带游玩和逗留。
学校严禁学生玩火,玩电,玩水,玩甩炮,火炮。
因上述行为出现事故的由本人承担全部责任。
9、日常上课期间,学生未到校或私自离校,辅导班应及时通知学生的监护人。
若学生因此造成社会危害或出现意外事故的,学校不承担责任。学生放学后应立即离校回家,非辅导班或老师的原因学生在校内滞留,嬉戏玩耍,造成伤害的,辅导班不承担赔偿责任。
10、在校外住宿的学生应注意火炉、煤气罐等煤气中毒、电热毯触电、着火等安全隐患,不住危房,晚上应该熄灭火炉并且保持烟筒以及房间空气流动畅通,发生事故的,辅导班不负任何责任。
11、学生造成他人人身或财产损害的,由其监护人承担赔偿责任,学生在校期间发生损害赔偿纠纷,按本协议第6、7、8、9条处理。
12、学生应该学会自救和互救。
若发现同学出现安全事故,要及时向老师或者家长报告,限度的减少损失。
13、本协议一式二份,双方各执一份,自签字之日起生效,有效期为学生在该辅导班补课期满为止
承诺人:xxx
20xx年xx月xx日
学生校外安全承诺书7
本人是x系x班学生 ,按学院“关于学生在学校外住宿的有关规定” 申请在学校外住宿,特慎重承诺如下:
1、提供的在学校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠。
2、 保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度,不做与学生身份不符的事,不从事任何损害学校形象的活动,按时到校上课和参加学院的各项活动。
3、学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我本人应承担的责任,我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。一旦发生各类伤害事故,将根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的`相关规定承担责任,不以任何理由要求学校承担责任。
4、如果我的居住地点发生变化,我将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。
以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力,对本人产生约束力,本人若有违反本承诺内容的行为,愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜,遵照《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关法律的相关规定执行。
居住地址:
电 话:
学生签字:xxx
20xx年xx月xx日
家长签字:xxx
20xx年xx月xx日
学生校外安全承诺书8
1、提高对人身财产安全的防范意识,了解和学习基本的'安全常识;认真学习校纪校规和安全知识,自觉遵守社会公德,切实注意人身、财物安全,严格遵守学校学生公寓管理规定。
2、不购买和违规使用大功率电器和劣质电器,如:热得快、电茶壶、电饭煲、电热毯、电热杯、电炉、电热壶、火锅、取暖器等违章电器;不私拉乱接电源、电线。
3、离开宿舍要及时拔掉充电器等电器插头,检查柜子是否上锁,寝室门是否安全上锁;晚上按时归寝,不晚归、不无故夜不归宿,如需在外过夜,一定提前请假;不私自留宿他人。
4、不在宿舍存放、使用酒精等易燃易爆危险品。
5、在教室等公共场所内要做到不吸烟,不酗酒,不打架斗殴。
6、积极配合学院相关检查人员对本寝室内区域安全的检查。
7、寝室内遇急,及时拨打110、120、119等求救电话,并尽快与楼长、辅导员取得联系。
班级:
承诺宿舍:
辅导员签字:
承诺人:
学生校外安全承诺书9
本人是 系 班学生 ,按学院“关于学生在学校外住宿的有关规定” 申请在学校外住宿,特慎重承诺如下:
1。提供的在学校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠。
2。 保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度,不做与学生身份不符的事,不从事任何损害学校形象的活动,按时到校上课和参加学院的各项活动。
3.学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的'后果和我本人应承担的责任,我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。一旦发生各类伤害事故,将根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任,不以任何理由要求学校承担责任。
4、如果我的居住地点发生变化,我将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。
以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力,对本人产生约束力,本人若有违反本承诺内容的行为,愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜,遵照《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关法律的相关规定执行。
居住地址:
电 话:
学生签字: 年 月 日
家长签字: 年 月 日
学生校外安全承诺书10
本人是 系 班学生 ,按学院“关于学生在校外住宿的有关规定” 申请在校外住宿,特慎重承诺如下:
1.提供的在校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠。
2. 保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度,不做与学生身份不符的事,不从事任何损害学校形象的活动,按时到校上课和参加学院的各项活动。
3.学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的.后果和我本人应承担的责任,我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。一旦发生各类伤害事故,将根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任,不以任何理由要求学校承担责任。
4、如果我的居住地点发生变化,我将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。
以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力,对本人产生约束力,本人若有违反本承诺内容的行为,愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜,遵照《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关法律的相关规定执行。
居住地址:
电 话:
学生签字:
20xx年xx月xx日
家长签字:
20xx年xx月xx日
学生校外安全承诺书11
为有效防范安全事故发生,保证顺利完成学业,作为云南财经大学的在读学生,我承诺做到以下几点:
一、在就学期间,严格遵守国家的法律、法规,遵守学校的各项规章制度,服从学校和学院的管理,遵守社会公德,尊重民族同学的.风俗习惯。
二、严格遵守学校和学院关于安全方面的规定,高度重视自身安全,坚决杜绝各种存在安全隐患的行为。若发现任何安全隐患,及时向学院和学校有关部门报告。任何因违反安全规定而造成的不良后果,由本人承担全部责任。
三、不在校内进行传教及宗教聚会等活动。不组织和参与非法集会、游行、签名活动;不组织和参与无安全保障的活动(如外出旅游、到江河湖泊水库游泳等)。否则,造成的后果全部由本人自己承担。
四、根据学校规定,学生一般由学校在校内安排住宿,原则上不允许到校外住宿。如确需到校外住宿(包括昆明的同学回家住宿),我承诺办理以下相关手续:
(一)首先,由本人向班主任提交书面申请,内容包括:我的姓名、所在学院和班级、申请到校外住宿的理由,书面声明“住宿校外是我本人的意愿,住宿校外期间不管发生什么安全责任事故,均与学校无关,由我自己承担全部责任”。若回家住宿,我会如实向学院提供家庭联系电话和家长姓名,以供学院核实;若在校外租房住宿,我会及时提交住房租赁合同复印件等相关材料。凡在校外住宿的学生,同时还要提交家长同意外出住宿并声明自负安全责任的材料。
(二)班主任审核签后,将相关材料交学院学生管理中心,由学生管理中心报学院主管领导审批,并由学生管理中心备案。
(三)经学院主管领导审批同意后,学生才能搬到校外住宿地点住宿。若在校外租房住宿,入住后,我会及时去住宿地所属公安派出所办理住宿登记。
(四)在校外住宿期间,做到:注意自己的人身和财产安全,防止不法侵害;注意安全使用煤气、电器,不违规用电;注意交通安全;经常保持与学院联系,如更改联系电话或住址,我会及时告知班主任老师。
五、为减少和杜绝学生宿舍火灾隐患,承诺不在宿舍内乱拉乱接电线、生火做饭;不使用明火灯具(如蜡烛、酒精灯、电炉、电热棒等);不躺在床上抽烟、乱扔烟头;不在宿舍内焚烧杂物等。
六、遵纪守法,遵守宿舍管理制度。我保证在每天23:30以前回到宿舍就寝;不留宿他人,不在外留宿;不在宿舍内存放易燃、易爆、有毒、有害物品或管制刀具等危险物品。
七、不参与赌博、酗酒,不滋事,不打架斗殴。
八、如因违反上述规定而造成的一切有关我的人身和财产安全的事故,由本人承担全部责任。
本《承诺书》于学生在云南财经大学就读期间有效,共一式三份,由学生本人、学生家长、云南财经大学东盟学院各持一份。
承诺人(本人签名):_________ (系__________学生)
_______年____月___日
学生家长阅后同意学生外出居住并自负安全责任签:
______年____月___日
班主任确认后签:________
_______年____月___日
学生校外安全承诺书12
1、认真学习贯彻执行上级的法律法规,宣传安全知识,具体抓好安全工作措施的落实。
2、积极协助校长做好学校安全工作,对校园内的安全工作负分管责任。
3、定期组织安全检查(每月一次),分析和研究安全隐患整改措施。
4、组织制定学校安全管理制度,并督促各处室贯彻落实。
5、做好学校安全防范设施的配置和管理工作,使之处于最佳状态。
6、积极配合校长对本校发生的意外安全事故进行调查处理,协助校长处理善后事宜。
7、积极抓好学校安全管理人员的`队伍建设,提高安全管理人员的业务素质。
若违反上述承诺和未履行学校安全工作管理职责,导致发生责任事故的,自愿接受以下处罚:
1、本人职责范围内发生事故,承担相应的经济赔偿;
2、同时接受相应的党纪、政纪处分;
3、构成犯罪的,接受相应的刑事处罚。
4、如发生不依法报告或者防碍、拒绝事故调查处理等严重行为接受相应的党、政纪处分。
本承诺书,自签字之日起长期有效;若岗位发生变更,按新岗承诺执行。
承诺人签字:
XX年 月 日
学生校外安全承诺书13
一、遵守学校规定,维护校园安全,建设和谐校园。
1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。
2、不在学校内追逐打闹,不坐在走廊栏杆上、窗户上,不从楼上往下抛掷任何物品,打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。
3、不攀爬翻越围墙、建筑物,不到学校建筑施工场地玩耍活动;
4、上下楼梯靠右行走,不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤,用膳就餐不争先恐后。
5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座;有损坏现象的不触摸,不自行修理,及时报告学校或老师,由学校派人修理。
6、体育活动、实训课严格服从老师指挥,严守操作规程,不擅自行动,严防安全事故发生,不在体育设施上做危险动作。
7、不在学校园内骑自行车;不骑摩托车上学。
8、佩带校牌出入校园,严格遵守请假制度,不私自外出游玩、不逃学、不出走,放假期间不滞留学校,及时回家,按时返校。
二、遵守交通法规,维护社会秩序。
9、遵守交通法规,不盲目抢道、强行抢道,骑行自行车时不并排而行;不在道路上相互追逐、赛车,步行时走右行人行道。
10、校外不与不良分子交往,不参加小团伙,不与人冲突、打架斗殴,不义气用事做违法的事,不因小事鲁莽冲动而铸大错,不纠结他人在学校园周围闲逛、滋事。
11、绝不离家出走,未经家长同意不在别人家过夜,不留别人在自己家过夜,住校生不容留别人住宿,通校生不进入学校宿舍。
12、不进入法律、法规规定未成人不宜进入的营业歌舞厅等娱乐场所,不进营业性网吧,不喝酒、吸烟。
13、顶岗实习期间严格遵守学校和企业相关的安全制度和条例。
三、珍惜生命,不做危险的事。
14、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
15、不从事各种冒险行动,不擅自外出郊游、野餐。
16、同学间发生矛盾时我能控制自己的情绪,绝不因冲动而动刀、棒、石头、火等能造成人身伤害的`东西。
17、学会判明是非,不做其他任何妨害人身及财产安全的事情。
18、坚决做到:拒绝毒药,反对邪教,崇尚科学,建立正确的人生观和价值观。
上述承诺,承诺人将严格守约,请老师和家长的监督。
承诺人: 班级: 班主任老师签名: 家长签名:
年 月 日
学生校外安全承诺书14
本人是XX 系XX 班学生 ,按学院“关于学生在校外住宿的有关规定” 申请在校外住宿,特慎重承诺如下:
1.提供的在校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠,学生校外住宿应签订安全承诺书。
2. 保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度,不做与学生身份不符的事,不从事任何损害学校形象的活动,按时到校上课和参加学院的各项活动。
3.学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我本人应承担的.责任,我承诺将加强人身和财产安全的自我保护,承诺书《学生校外住宿应签订安全承诺书》。一旦发生各类伤害事故,将根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任,不以任何理由要求学校承担责任。
4、如果我的居住地点发生变化,我将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。
以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力,对本人产生约束力,本人若有违反本承诺内容的行为,愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜,遵照《学生伤害事故处理办法》及其他有关法律的相关规定执行。
居住地址:XXXX
电 话:XXXX
学生签字: XXX
家长签字: XXX
XX年X月X日
学生校外安全承诺书15
为确保校外就餐学生安全健康,防止意外事故,维护正常的教育教学秩序。根据上级安全会议精神和学校安全工作制度,学校加强安全防范教育,特与家长签订安全责任书。
一、学生家长必须积极主动地配合学校对学生进行法制教育、安全意识教育、心理健康教育、增强学生防火、防盗、防食物中毒、防触电、防溺水、防交通事故、防坏人、防意外伤害安全意识,提高学生自我保护和防范能力。
二、学校负责学生校在内的安全,家长对学生在校外一切时间内的'安全负全部责任,中午12:10方能进入校园。学生外出就餐期间的安全监督由家长负责,如交通事故、意外伤害、食物中毒、游戏场所等异常情况 ,学校不承担任何责任。
三、家长应配合学校加强对学生学习、生活、卫生等行为习惯和养成教育,教育子女按时到校、按时回家、不在途中追逐打闹。凡属学生不听老师管教,不遵守校纪校规等而引发的一切事故后果自负。
学生姓名:
学生班级:
监护人签名:
签订日期:
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