医保工作总结

　　总结是对某一特定时间段内的学习和工作生活等表现情况加以回顾和分析的一种书面材料，它可以明确下一步的工作方向，少走弯路，少犯错误，提高工作效益，不如静下心来好好写写总结吧。总结你想好怎么写了吗？以下是小编为大家整理的医保工作总结，仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　在过去的半年里，我们医院领导高度重视，团结一心，积极创新，不断推进医保工作。全体医务人员积极学习医保相关知识，积极践行新的医保政策，认真履行各项工作职责。在大家的共同努力下，取得了一些阶段性成果，但也发现了一些问题和不足，现进行总结如下：

　　一、基于DRGs付费的精细化管理

　　今年以来，我们正在积极推进医保DRG支付管理工作，逐步实现精细化管理目标。首先，我们加强了自身学习，通过参观省人民医院、市中医院等三级医疗机构，提升了对DRG管理的理解。同时，我们对管理软件提出改进建议，并进行了相应调整。在经济方面，我们完成了对ICU运行的分析，逐步实现了从全员运营到专科专病分析的转变。我们初步完成了对阑尾炎、胆囊结石等病种的成本核算分析。在政策普及方面，我们采取了多轮次、多样化的宣传方式，例如到普外科范围外费用进行分析，在骨科进行DRG病例讲解，通过钉钉工作群推广DRG相关知识，以及全员培训医保政策等。在病案质控方面，我们定期由专人查看每月的运行病案，提出改进意见并反馈给临床部门，与质控办合作，计划将病案质量关口前移，进行事前事中分析，并初步尝试与临床路径相结合。在考核方面，我们仔细研究并改进了以往的考核措施，与运营部门协同提高了服务占比，并将转科等特殊情况列为单独考核对象。通过这些举措，我们进一步提升了医院的运行管理水平，推动了DRG在本院的良好运行。

　　二、顺利完成医保考核工作并取得佳绩

　　在今年的医保绩效评估中，我们积极应对，如实填报，取得了显著的成绩。我们荣幸地获得了市级“医保绩效先进单位”、“DRG支付方式改革先进单位”以及“DRG支付方式改革费用控制优秀单位”的光荣称号。我们不断提升医院运营管理水平，确保医保基金使用安全高效，逐步减轻患者个人负担，努力实现医保、医院和患者的三方共赢局面。

　　三、大力推进集采及创新产品的使用

　　近期，我们特别关注医保工作中的集采项目。今年以来，我们与药剂科合作紧密，共同推动项目进展，并加强了相关数据的收集和分析工作。通过不懈努力，我们取得了一些成果。然而，我们也发现了一些问题：一些创新产品的完成度不高，这可能与医务人员对其临床效果的认知不足、涉及到专用试剂的供应问题以及产品自身优势的不足等因素相关。未来，我们将加大力度进行临床宣传，力求解决这些问题，推动集采项目的顺利实施。

　　四、反欺诈骗保

　　一直以来，我们对这项工作都是常抓不懈，今年以来，我们继续联合药剂、医务部门进行内涵质量管理，根据市医疗保障局等部门的要求，完成了关于工伤的异常用药、药品及耗材返利情况的审计、检验检测试剂集中采购专项治理等自查工作，查出问题，及时改进，成功完成超医保限定支付范围用药及日常智能扣减的申诉。

　　五、常规工作取得良好成绩

　　我们在项目申报方面取得了显著成绩，多个项目成功通过医保审批并开始收费。同时，我们完成了第一期医保视频的录制工作，为医保知识的传播奠定了基础。我们还实施了事前监控机制，有效减少了智能扣减的情况，为医院节约了不少成本。在日常工作中，我们着重规范了指定项目的耗材申报流程，加强了临床收费行为的规范管理。我们还积极维护更新国家编码，开展了医保政策解读和负面清单培训，提升了全体员工对医保政策的理解和执行能力。与此同时，我们加强了与临床部门的沟通，了解他们的需求并及时解决相关问题，不断提升服务型科室的服务水平。

　　六、下一步的工作计划及方向

　　通过团队的共同努力，我们取得了可喜的成绩，同时也发现医保工作的范围越来越广泛，这为我们提出了新的挑战。我们需要更加努力，同时也需要展示更出色的表现。这需要我们认真思考，勤奋工作，开拓创新。我们的下一步计划是在不断提升常规工作水平的同时，推动完善DRG管理的精细化，实现数据分析、病历首页填报、病历上传、政策培训、结算拨付等工作的协同进行。通过经济手段促使临床实现改善，提高CMI，平衡经济效益与医疗质量。我们将继续努力，致力于服务型科室的发展，展望未来！

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